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关于美高梅4688学生基本医疗保险实行二次投保有关事项的通知

编辑日期:2012-9-4   编辑:学生处   来源:美高梅4688-美高梅4688官方网站 > 学生处团委   点击次数:
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为进一步保障美高梅4688学生基本医疗保险的权益,最大限度缓解投保学生的医疗风险,经官方网站研究决定,由中国人寿保险安徽省分企业对美高梅4688参保学生实行二次投保,并与官方网站签订保险协议,现将有关事项通知如下:

一、二次投保需缴纳的保险金,由市医保返还基金全额转投,无需学生缴费。

二、保险期限:每年的91日到次年的831日(包括寒暑假和法定节假日)

三、保险金额和保险费

保 障 项 目

保 险 金 额(元)

保 险 费(元)

疾病身故保障

15000

 

 

 

30

意外身故保障

15000

意外伤残保障

10000

意外门诊医疗保障

3000

 疾病门诊医疗保障

3000

住院医疗保障

22000

  

68000

四、保险责任

1:疾病身故:被保险人自投保协议生效后因疾病身故的,保险企业按疾病身故保险金给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。

2:意外身故:被保险人自保险协议生效后因意外伤害身故的,保险企业按意外身故保险金给付身故保险金,对该被保险人的保险责任终止。

3:意外伤残:在投保协议有效期内,保险企业依下列约定承担保险责任:

①被保险人遭受意外伤害,并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体残疾,保险企业根据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(附表1)的规定,按协议约定的保险金额乘以该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。

被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾时,保险企业给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一肢时,保险企业仅给付其中一项残疾保险金。如残疾项目所对应的给付比例不同,仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。

②被保险人遭受意外烧伤,并自该意外烧伤发生之日起一百八十日内因该意外烧伤导致Ⅲ度烧伤,保险企业根据《意外烧伤保险金给付比例表》(附表2)的规定,按协议约定的保险金额乘以该项烧伤所对应的给付比例给付烧伤保险金。

③保险企业给付的保险金以保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到本协议约定的保险金额时,对该被保险人的意外伤残保险责任终止。

4:门诊医疗:被保险人实际发生并支出的普通门诊医疗费用分为:

1)意外门诊:自协议生效后被保险人遭受意外伤害,并因该意外伤害在二级以上(含二级)医院或保险企业认可的医疗机构(含校医院及异地急诊在省、市医保及新农合认可的定点医疗机构)诊疗,对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合当地学生儿童基本医疗保险支付范围的医疗费用,保险企业在保险金额范围内按80%的比例给付医疗保险金。对每一被保险人给付的意外门诊保险金以协议约定的该被保险人的意外门诊保险金额为限。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险企业继续承担给付医疗保险金责任的期限,门诊治疗以保险期间界满的次日起十五日为限。保险企业给付的医疗保险金以协议约定的保险金额为限,一次或累计给付的医疗保险金达到协议约定的保险金额时,对该被保险人的意外门诊保险责任终止。

2)疾病门诊:被保险人因疾病在二级以上(含县级)医院以及保险企业认可的医疗机构(含校医院及异地急诊在省、市医保及新农合认可的定点医疗机构)诊疗所支出的,符合当地城镇居民基本医疗保险主管部门规定可以报销的医疗费用,保险企业在保险金额范围内按80%的比例给付医疗保险金。对每一被保险人给付的疾病门诊保险金以协议约定的该被保险人的疾病门诊保险金额为限。

5:住院医疗:被保险人实际发生并支出的住院医疗费用经当地城镇居名基本医疗保险支付或补偿后的剩余部分(符合当地城镇居民基本医疗规定的可报销部分),保险企业按80%比例给付保险金,但对每一被保险人给付的保险金以协议约定的该被保险人的住院保险金额为限,一次或累计给付的保险金达到该被保险人保险金额时,对该被保险人的住院保险责任终止。

6:门诊医疗、住院医疗费用中,被保险人已从其它途径得到补偿的医疗费用,保险企业赔付前均予以扣除。

六、理赔材料

1、门诊:须提供病历、发票、用药清单、检查报告、化验报告。

2、校医院须提供病历、处方、发票。

3、住院须提供病历、出院小结、病案记录、用药清单、医保结算单。

4、提供身份证复印件(正、反面)、个人有效存折复印件(工行、农行、中行、建行、邮政储蓄银行)。

七、理赔期限

在事实清楚,材料齐全的条件下,十个工作日赔付完毕。

 

 

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二〇一二年九月一日

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